“विचारशील, समर्पित नागरिकांचा एक छोटा समूह जग बदलू शकतो याबद्दल कधीही शंका घेऊ नका.खरं तर, तिथे तो एकटाच आहे.”
क्युरियसचे ध्येय वैद्यकीय प्रकाशनाचे दीर्घकालीन मॉडेल बदलणे आहे, ज्यामध्ये संशोधन सबमिशन महाग, जटिल आणि वेळखाऊ असू शकते.
न्यूरोरॅडियोलॉजी, वर्टेब्रल ट्रान्सफर, ग्रीवाच्या कशेरुकाची, पोस्टरोलॅटरल अ‍ॅप्रोच, वक्र सुई, इंटरव्हेंशनल न्यूरोरॅडियोलॉजी, पर्क्यूटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी
हा लेख याप्रमाणे उद्धृत करा: स्वर्णकर ए, झैन एस, क्रिस्टी ओ, इत्यादी.(29 मे, 2022) पॅथॉलॉजिकल C2 फ्रॅक्चरसाठी वर्टेब्रोप्लास्टी: वक्र सुई तंत्राचा वापर करून एक अद्वितीय क्लिनिकल केस.बरा 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
पॅथॉलॉजिकल कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरसाठी कमीत कमी आक्रमक कशेरुकाची एक व्यवहार्य पर्यायी उपचार म्हणून उदयास आली आहे.व्हर्टेब्रोप्लास्टी हे थोरॅसिक आणि लंबर पोस्टरोलॅटरल पध्दतीमध्ये चांगले दस्तऐवजीकरण केलेले आहे, परंतु टाळले जावे अशा अनेक महत्त्वाच्या न्यूरल आणि व्हॅस्क्युलर संरचनांमुळे मानेच्या मणक्यामध्ये क्वचितच वापरले जाते.गंभीर संरचनांमध्ये फेरफार करण्यासाठी आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी काळजीपूर्वक तंत्र आणि इमेजिंगचा वापर आवश्यक आहे.पोस्टरोलॅटरल पध्दतीमध्ये, घाव C2 कशेरुकाच्या बाजूच्या सरळ सुईच्या मार्गावर स्थित असावा.हा दृष्टीकोन अधिक मध्यवर्ती ठिकाणी असलेल्या जखमांवर पुरेसे उपचार मर्यादित करू शकतो.वक्र सुई वापरून विध्वंसक मध्यवर्ती C2 मेटास्टेसेसच्या उपचारांसाठी यशस्वी आणि सुरक्षित पोस्टरोलॅटरल पध्दतीच्या अनोख्या क्लिनिकल केसचे आम्ही वर्णन करतो.
वर्टेब्रोप्लास्टीमध्ये फ्रॅक्चर किंवा स्ट्रक्चरल अस्थिरता दुरुस्त करण्यासाठी कशेरुकाच्या शरीरातील अंतर्गत सामग्री बदलणे समाविष्ट असते.सिमेंटचा वापर अनेकदा पॅकेजिंग मटेरियल म्हणून केला जातो, परिणामी कशेरुकाची ताकद वाढते, कोसळण्याचा धोका कमी होतो आणि वेदना कमी होतात, विशेषत: ऑस्टिओपोरोसिस किंवा ऑस्टिओलाइटिक हाडांचे घाव असलेल्या रुग्णांमध्ये [१].परक्युटेनियस वर्टेब्रोप्लास्टी (PVP) सामान्यतः वेदनशामक आणि रेडिएशन थेरपीच्या अनुषंगाने दुय्यम दुय्यम कशेरुकी फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी वापरली जाते.ही प्रक्रिया सामान्यतः वक्षस्थळाच्या आणि कमरेच्या मणक्यामध्ये पोस्टरोलॅटरल पेडिकल किंवा एक्स्ट्रॅपेडिक्युलर पध्दतीद्वारे केली जाते.कशेरुकाच्या शरीराच्या लहान आकारामुळे आणि पाठीचा कणा, कॅरोटीड धमन्या, गुळगुळीत नसा आणि क्रॅनियल नसा यांसारख्या मानेच्या मणक्यातील महत्त्वाच्या न्यूरोव्हस्कुलर संरचनांच्या उपस्थितीशी संबंधित तांत्रिक समस्यांमुळे मानेच्या मणक्यामध्ये PVP सहसा केले जात नाही.2].PVP, विशेषत: C2 स्तरावर, C2 स्तरावरील शारीरिक गुंतागुंत आणि ट्यूमरच्या सहभागामुळे तुलनेने दुर्मिळ किंवा अगदी दुर्मिळ आहे.अस्थिर ऑस्टियोलाइटिक जखमांच्या बाबतीत, जर प्रक्रिया खूप क्लिष्ट मानली गेली असेल तर कशेरुकाची तपासणी केली जाऊ शकते.C2 वर्टिब्रल बॉडीजच्या PVP जखमांमध्ये, गंभीर संरचना टाळण्यासाठी एक सरळ सुई सामान्यत: anterolateral, posterolateral, translational किंवा transoral (pharyngeal) दृष्टिकोनातून वापरली जाते [3].सरळ सुईचा वापर सूचित करतो की घाव पुरेशा बरे होण्यासाठी या मार्गाचे पालन केले पाहिजे.थेट मार्गाच्या बाहेरील जखमांमुळे मर्यादित, अपुरा उपचार किंवा योग्य उपचारांपासून पूर्णपणे वगळले जाऊ शकते.वक्र सुई पीव्हीपी तंत्र अलीकडेच लंबर आणि थोरॅसिक स्पाइनमध्ये वाढीव मॅन्युव्हरेबिलिटीच्या अहवालांसह वापरले गेले आहे [4,5].तथापि, मानेच्या मणक्यामध्ये वक्र सुयांचा वापर नोंदवला गेला नाही.आम्‍ही पोस्‍टीरियर ग्रीवा PVP सह उपचार करण्‍याच्‍या दुर्मिळ C2 पॅथॉलॉजिक फ्रॅक्चरच्‍या दुय्यम मेटास्‍टॅटिक पॅन्‍क्रियाटिक कॅन्‍सरच्‍या क्लिनिकल केसचे वर्णन करतो.
एका 65 वर्षीय व्यक्तीला त्याच्या उजव्या खांद्यावर आणि मानेमध्ये नवीन सुरू झालेल्या तीव्र वेदनासह रूग्णालयात सादर केले गेले जे ओव्हर-द-काउंटर औषधांशिवाय 10 दिवस टिकून राहिले.ही लक्षणे कोणत्याही सुन्नपणा किंवा अशक्तपणाशी संबंधित नाहीत.त्याच्याकडे मेटास्टॅटिक खराब फरक असलेल्या स्वादुपिंडाचा कर्करोग स्टेज IV, धमनी उच्च रक्तदाब आणि तीव्र मद्यपानाचा महत्त्वपूर्ण इतिहास होता.त्याने FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride आणि oxaliplatin) ची 6 चक्रे पूर्ण केली पण रोगाच्या वाढीमुळे दोन आठवड्यांपूर्वी त्याने gemzar आणि abraxane ची नवीन पद्धत सुरू केली.शारिरीक तपासणीत, त्याला मानेच्या, वक्षस्थळाच्या किंवा कमरेसंबंधीचा मणक्याचे पॅल्पेशन करण्याची कोमलता नव्हती.याव्यतिरिक्त, वरच्या आणि खालच्या भागात संवेदी आणि मोटर दोष नव्हते.त्याचे द्विपक्षीय प्रतिक्षेप सामान्य होते.ग्रीवाच्या मणक्याचे रुग्णालयाबाहेरील संगणकीय टोमोग्राफी (CT) स्कॅनमध्ये C2 कशेरुकाच्या शरीराच्या उजव्या बाजूला, उजव्या C2 वस्तुमान, समीप उजव्या कशेरुकी प्लेट आणि C2 ची उदासीन बाजू असलेल्या मेटास्टॅटिक रोगाशी सुसंगत ऑस्टियोलाइटिक जखम दिसून आले. .वरच्या उजव्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग ब्लॉक (Fig. 1).न्यूरोसर्जनचा सल्ला घेतला, मेटास्टॅटिक ऑस्टिओलाइटिक जखम लक्षात घेऊन, ग्रीवा, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा मणक्याचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) केले गेले.MRI निष्कर्षांनी T2 हायपरटेन्सिटी, T1 isointense सॉफ्ट टिश्यू मास C2 वर्टेब्रल बॉडीच्या उजव्या बाजूला बदलून, मर्यादित प्रसार आणि पोस्ट-कॉन्ट्रास्ट वाढीसह दर्शविले.वेदनांमध्ये लक्षणीय सुधारणा न होता त्याला रेडिएशन थेरपी मिळाली.न्यूरोसर्जिकल सेवा आपत्कालीन शस्त्रक्रिया न करण्याची शिफारस करते.म्हणून, तीव्र वेदना आणि अस्थिरता आणि संभाव्य पाठीचा कणा संपुष्टात येण्याच्या जोखमीमुळे पुढील उपचारांसाठी इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी (IR) आवश्यक होते.मूल्यमापनानंतर, पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोन वापरून सीटी-मार्गदर्शित परक्यूटेनियस सी2 स्पाइन प्लास्टी करण्याचा निर्णय घेण्यात आला.
पॅनेल A C2 कशेरुकाच्या शरीराच्या उजव्या पुढच्या बाजूला स्पष्ट आणि कॉर्टिकल अनियमितता (बाण) दर्शविते.C2 (जाड बाण, बी) वर उजव्या अटलांटोअॅक्सियल संयुक्त आणि कॉर्टिकल अनियमितताचा असममित विस्तार.हे, C2 च्या उजव्या बाजूला वस्तुमानाच्या पारदर्शकतेसह, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर दर्शवते.
रुग्णाला उजव्या बाजूला पडलेल्या स्थितीत ठेवण्यात आले आणि 2.5 मिलीग्राम व्हर्सेड आणि 125 मिलीग्राम फेंटॅनाइल विभाजित डोसमध्ये प्रशासित केले गेले.सुरुवातीला, C2 वर्टिब्रल बॉडीला स्थान देण्यात आले आणि उजव्या कशेरुकाच्या धमनीचे स्थानिकीकरण करण्यासाठी आणि प्रवेश मार्गाची योजना करण्यासाठी 50 मिली इंट्राव्हेनस कॉन्ट्रास्ट इंजेक्ट केले गेले.त्यानंतर, 11-गेज परिचयाची सुई उजव्या पोस्टरोलॅटरल दृष्टीकोनातून कशेरुकाच्या शरीराच्या मागील-मध्यभागाकडे प्रगत करण्यात आली (चित्र 2a).त्यानंतर एक वक्र स्ट्रायकर ट्रोफ्लेक्स® सुई घातली गेली (चित्र 3) आणि C2 ऑस्टियोलाइटिक जखमेच्या खालच्या मध्यभागी (चित्र 2b) ठेवण्यात आली.पॉलीमिथिल मेथाक्रिलेट (PMMA) हाड सिमेंट मानक निर्देशांनुसार तयार केले गेले.या टप्प्यावर, अधूनमधून सीटी-फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रणाखाली, वक्र सुई (चित्र 2c) द्वारे हाड सिमेंट इंजेक्ट केले गेले.एकदा जखमेच्या खालच्या भागात पुरेसा भरणे साध्य झाल्यानंतर, सुई अर्धवट मागे घेण्यात आली आणि वरच्या मध्य-विकार स्थितीत प्रवेश करण्यासाठी फिरवली गेली (चित्र 2d).सुई पुनर्स्थित करण्यास कोणताही प्रतिकार नाही कारण हा घाव एक गंभीर ऑस्टियोलाइटिक घाव आहे.जखमेवर अतिरिक्त PMMA सिमेंट इंजेक्ट करा.स्पाइनल कॅनल किंवा पॅराव्हर्टेब्रल सॉफ्ट टिश्यूजमध्ये हाडांच्या सिमेंटची गळती टाळण्यासाठी काळजी घेतली गेली.सिमेंटसह समाधानकारक भरणे साध्य केल्यानंतर, वक्र सुई काढली गेली.पोस्टऑपरेटिव्ह इमेजिंगने यशस्वी PMMA हाड सिमेंट कशेरुकाची (आकृती 2e, 2f) दर्शविली.पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूरोलॉजिकल तपासणीमध्ये कोणतेही दोष आढळले नाहीत.काही दिवसांनंतर रुग्णाला सर्व्हायकल कॉलरने डिस्चार्ज देण्यात आला.त्याच्या वेदना, पूर्णपणे निराकरण झाले नाही तरी, अधिक चांगले नियंत्रित होते.आक्रमक स्वादुपिंडाच्या कर्करोगाच्या गुंतागुंतीमुळे रूग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर काही महिन्यांत रुग्णाचा दुःखद मृत्यू झाला.
संगणकीय टोमोग्राफी (CT) प्रतिमा प्रक्रियेचे तपशील दर्शवितात.अ) सुरुवातीला, नियोजित उजव्या पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोनातून 11 गेज बाह्य कॅन्युला घातला गेला.ब) वक्र सुई (दुहेरी बाण) कॅन्युलाद्वारे (एकल बाण) जखमेत टाकणे.सुईची टीप कमी आणि अधिक मध्यभागी ठेवली जाते.क) पॉलीमिथिल मेथाक्रिलेट (PMMA) सिमेंट जखमेच्या तळाशी टोचले गेले.ड) वाकलेली सुई मागे घेतली जाते आणि वरच्या मध्यभागी पुन्हा घातली जाते, आणि नंतर PMMA सिमेंट इंजेक्ट केले जाते.ई) आणि एफ) कोरोनल आणि सॅगेटल प्लेनमध्ये उपचारानंतर पीएमएमए सिमेंटचे वितरण दर्शविते.
स्तन, पुर: स्थ, फुफ्फुस, थायरॉईड, मूत्रपिंडाच्या पेशी, मूत्राशय आणि मेलेनोमामध्ये वर्टेब्रल मेटास्टेसेस सर्वात सामान्यपणे पाहिले जातात, स्वादुपिंडाच्या कर्करोगात 5 ते 20% पर्यंत कंकाल मेटास्टेसेसचे प्रमाण कमी असते [6,7].स्वादुपिंडाच्या कर्करोगात ग्रीवाचा सहभाग अगदी दुर्मिळ आहे, साहित्यात केवळ चार प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, विशेषत: C2 [8-11] शी संबंधित.पाठीच्या कण्यातील सहभाग लक्षणे नसलेला असू शकतो, परंतु फ्रॅक्चरसह एकत्रित केल्यावर, यामुळे अनियंत्रित वेदना आणि अस्थिरता होऊ शकते जी पुराणमतवादी उपायांनी नियंत्रित करणे कठीण आहे आणि रुग्णाला पाठीचा कणा दाबण्याची शक्यता आहे.अशाप्रकारे, मणक्याच्या स्थिरीकरणासाठी कशेरुकाचा एक पर्याय आहे आणि या प्रक्रियेतून जात असलेल्या 80% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये वेदना आरामशी संबंधित आहे [12].
जरी ही प्रक्रिया C2 स्तरावर यशस्वीरित्या पार पाडली जाऊ शकते, परंतु जटिल शरीर रचना तांत्रिक अडचणी निर्माण करते आणि गुंतागुंत होऊ शकते.C2 च्या शेजारी अनेक न्यूरोव्हस्कुलर संरचना आहेत, कारण ते घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राच्या आधीच्या, कॅरोटीड स्पेसच्या बाजूकडील, कशेरुकी धमनी आणि ग्रीवाच्या मज्जातंतूच्या पोस्टरोलॅटरल आणि थैली [१३] च्या मागील बाजूस आहे.सध्या, PVP मध्ये चार पद्धती वापरल्या जातात: anterolateral, posterolateral, transoral आणि translational.पूर्ववर्ती दृष्टीकोन सहसा सुपिन पोझिशनमध्ये केला जातो आणि मॅन्डिबल उंच करण्यासाठी आणि C2 प्रवेश सुलभ करण्यासाठी डोक्याच्या हायपरएक्सटेन्शनची आवश्यकता असते.म्हणून, हे तंत्र अशा रूग्णांसाठी योग्य नाही जे डोके हायपरएक्सटेन्शन राखू शकत नाहीत.सुई पॅराफेरिंजियल, रेट्रोफॅरिंजियल आणि प्रीव्हर्टेब्रल स्पेसमधून जाते आणि कॅरोटीड धमनीच्या आवरणाची पोस्टरोलॅटरल रचना काळजीपूर्वक हाताळली जाते.या तंत्राने, कशेरुकी धमनी, कॅरोटीड धमनी, गुळगुळीत रक्तवाहिनी, सबमॅन्डिब्युलर ग्रंथी, ऑरोफॅरिंजियल आणि IX, X आणि XI क्रॅनियल नर्व्हसचे नुकसान शक्य आहे [१३].सेरेबेलर इन्फेक्शन आणि सी 2 मज्जातंतुवेदना दुय्यम ते सिमेंट गळती ही देखील गुंतागुंत मानली जाते [१४].पोस्टरोलॅटरल पध्दतीला सामान्य भूल देण्याची आवश्यकता नसते, ज्या रुग्णांना मान जास्त वाढवता येत नाही अशा रूग्णांमध्ये वापरली जाऊ शकते आणि सामान्यतः सुपिन स्थितीत केली जाते.कशेरुकी धमनी आणि तिच्या योनीला स्पर्श न करण्याचा प्रयत्न करून, सुई आधीच्या, कपाल आणि मध्यवर्ती दिशांमध्ये ग्रीवाच्या मागील जागेतून जाते.अशा प्रकारे, कशेरुकी धमनी आणि पाठीचा कणा [१५] च्या नुकसानीशी संबंधित गुंतागुंत आहेत.ट्रान्सोरल ऍक्सेस तांत्रिकदृष्ट्या कमी क्लिष्ट आहे आणि त्यात घशाची भिंत आणि घशाच्या जागेत सुईचा समावेश होतो.कशेरुकाच्या धमन्यांना संभाव्य नुकसानाव्यतिरिक्त, ही पद्धत संक्रमणाचा उच्च धोका आणि घशातील गळू आणि मेंदुज्वर यासारख्या गुंतागुंतांशी संबंधित आहे.या दृष्टिकोनासाठी सामान्य ऍनेस्थेसिया आणि इंट्यूबेशन देखील आवश्यक आहे [13,15].पार्श्विक प्रवेशासह, कॅरोटीड धमनीच्या आवरणांमधील संभाव्य जागेत सुई घातली जाते आणि कशेरुकी धमनी बाजूकडील C1-C3 स्तरावर असते, तर मुख्य वाहिन्यांना नुकसान होण्याचा धोका जास्त असतो [१३].कोणत्याही दृष्टिकोनाची संभाव्य गुंतागुंत म्हणजे हाडांच्या सिमेंटची गळती, ज्यामुळे रीढ़ की हड्डी किंवा मज्जातंतूंच्या मुळे संकुचित होऊ शकतात [१६].
हे नोंदवले गेले आहे की या परिस्थितीत वक्र सुईच्या वापराचे काही फायदे आहेत, ज्यात एकूण प्रवेश लवचिकता आणि सुईची कुशलता समाविष्ट आहे.वक्र सुई यामध्ये योगदान देते: वर्टिब्रल बॉडीच्या वेगवेगळ्या भागांना निवडकपणे लक्ष्य करण्याची क्षमता, अधिक विश्वासार्ह मिडलाइन पेनिट्रेशन, कमी प्रक्रिया वेळ, कमी सिमेंट गळती दर आणि कमी फ्लोरोस्कोपी वेळ [4,5].साहित्याच्या आमच्या पुनरावलोकनाच्या आधारावर, मानेच्या मणक्यामध्ये वक्र सुयांचा वापर नोंदविला गेला नाही आणि वरील प्रकरणांमध्ये, सी 2 स्तर [15,17-19] वर पोस्टरोलॅटरल वर्टेब्रोप्लास्टीसाठी सरळ सुया वापरल्या गेल्या.मानेच्या प्रदेशाची जटिल शरीररचना लक्षात घेता, वक्र सुईच्या दृष्टिकोनाची वाढलेली कुशलता विशेषतः फायदेशीर ठरू शकते.आमच्या बाबतीत दर्शविल्याप्रमाणे, ऑपरेशन आरामदायक पार्श्व स्थितीत केले गेले आणि आम्ही जखमांचे अनेक भाग भरण्यासाठी सुईची स्थिती बदलली.अलीकडील प्रकरणाच्या अहवालात, शाह आणि इतर.फुग्याच्या किफोप्लास्टीनंतर सोडलेली वक्र सुई खरोखर उघडकीस आली, वक्र सुईची संभाव्य गुंतागुंत सूचित करते: सुईच्या आकारामुळे ती काढणे सुलभ होऊ शकते [२०].
या संदर्भात, आम्ही वक्र सुई आणि मधूनमधून सीटी फ्लोरोस्कोपीसह पोस्टरोलॅटरल पीव्हीपी वापरून C2 कशेरुकाच्या अस्थिर पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चरचे यशस्वी उपचार प्रदर्शित करतो, परिणामी फ्रॅक्चर स्थिरीकरण आणि सुधारित वेदना नियंत्रण होते.वक्र सुई तंत्राचा एक फायदा आहे: ते आम्हाला सुरक्षित पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोनातून जखमापर्यंत पोहोचण्यास अनुमती देते आणि आम्हाला जखमेच्या सर्व पैलूंकडे सुई पुनर्निर्देशित करण्यास आणि PMMA सिमेंटने पुरेशा आणि अधिक पूर्णपणे घाव भरण्याची परवानगी देते.आम्ही अपेक्षा करतो की हे तंत्र ट्रान्सोरोफॅरिंजियल ऍक्सेससाठी आवश्यक ऍनेस्थेसियाचा वापर मर्यादित करू शकते आणि पूर्ववर्ती आणि पार्श्व पद्धतींशी संबंधित न्यूरोव्हस्कुलर गुंतागुंत टाळू शकते.
मानवी विषय: या अभ्यासातील सर्व सहभागींनी संमती दिली किंवा दिली नाही.स्वारस्यांचा संघर्ष: ICMJE युनिफॉर्म डिस्क्लोजर फॉर्मनुसार, सर्व लेखक खालील घोषणा करतात: पेमेंट/सेवा माहिती: सर्व लेखक घोषित करतात की सबमिट केलेल्या कामासाठी त्यांना कोणत्याही संस्थेकडून आर्थिक सहाय्य मिळालेले नाही.आर्थिक संबंध: सर्व लेखक घोषित करतात की सादर केलेल्या कामात स्वारस्य असलेल्या कोणत्याही संस्थेशी त्यांचे सध्या किंवा मागील तीन वर्षात आर्थिक संबंध नाहीत.इतर संबंध: सर्व लेखक घोषित करतात की सबमिट केलेल्या कामावर परिणाम करणारे इतर कोणतेही संबंध किंवा क्रियाकलाप नाहीत.
स्वर्णकर ए, झेन एस, क्रिस्टी ओ, इत्यादी.(29 मे, 2022) पॅथॉलॉजिकल C2 फ्रॅक्चरसाठी वर्टेब्रोप्लास्टी: वक्र सुई तंत्राचा वापर करून एक अद्वितीय क्लिनिकल केस.बरा 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.क्रिएटिव्ह कॉमन्स अॅट्रिब्युशन लायसन्स CC-BY 4.0 च्या अटींनुसार वितरीत केलेला हा खुला प्रवेश लेख आहे.कोणत्याही माध्यमात अमर्यादित वापर, वितरण आणि पुनरुत्पादनास परवानगी आहे, जर मूळ लेखक आणि स्त्रोत श्रेय दिलेले असतील.
क्रिएटिव्ह कॉमन्स अॅट्रिब्युशन लायसन्स अंतर्गत वितरीत केलेला हा खुला प्रवेश लेख आहे, जो कोणत्याही माध्यमात अनिर्बंध वापर, वितरण आणि पुनरुत्पादनाला परवानगी देतो, जर लेखक आणि स्त्रोत यांना श्रेय दिले असेल.
पॅनेल A C2 कशेरुकाच्या शरीराच्या उजव्या पुढच्या बाजूला स्पष्ट आणि कॉर्टिकल अनियमितता (बाण) दर्शविते.C2 (जाड बाण, बी) वर उजव्या अटलांटोअॅक्सियल संयुक्त आणि कॉर्टिकल अनियमितताचा असममित विस्तार.हे, C2 च्या उजव्या बाजूला वस्तुमानाच्या पारदर्शकतेसह, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर दर्शवते.
संगणकीय टोमोग्राफी (CT) प्रतिमा प्रक्रियेचे तपशील दर्शवितात.अ) सुरुवातीला, नियोजित उजव्या पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोनातून 11 गेज बाह्य कॅन्युला घातला गेला.ब) वक्र सुई (दुहेरी बाण) कॅन्युलाद्वारे (एकल बाण) जखमेत टाकणे.सुईची टीप कमी आणि अधिक मध्यभागी ठेवली जाते.क) पॉलीमिथिल मेथाक्रिलेट (PMMA) सिमेंट जखमेच्या तळाशी टोचले गेले.ड) वाकलेली सुई मागे घेतली जाते आणि वरच्या मध्यभागी पुन्हा घातली जाते, आणि नंतर PMMA सिमेंट इंजेक्ट केले जाते.ई) आणि एफ) कोरोनल आणि सॅगेटल प्लेनमध्ये उपचारानंतर पीएमएमए सिमेंटचे वितरण दर्शविते.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.येथे अधिक शोधा.
हा दुवा तुम्हाला Cureus, Inc शी संलग्न नसलेल्या तृतीय पक्षाच्या वेबसाइटवर घेऊन जाईल. कृपया लक्षात ठेवा की आमच्या भागीदार किंवा संलग्न साइटवर असलेल्या कोणत्याही सामग्री किंवा क्रियाकलापांसाठी Cureus जबाबदार नाही.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.SIQ™ संपूर्ण क्युरियस समुदायाच्या सामूहिक शहाणपणाचा वापर करून लेखांचे महत्त्व आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करते.सर्व नोंदणीकृत वापरकर्त्यांना कोणत्याही प्रकाशित लेखाच्या SIQ™ मध्ये योगदान देण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते.(लेखक त्यांच्या स्वतःच्या लेखांना रेट करू शकत नाहीत.)
उच्च रेटिंग त्यांच्या संबंधित क्षेत्रातील खरोखर नाविन्यपूर्ण कामासाठी राखीव ठेवली पाहिजे.5 वरील कोणतेही मूल्य सरासरीपेक्षा जास्त मानले पाहिजे.Cureus चे सर्व नोंदणीकृत वापरकर्ते कोणत्याही प्रकाशित लेखाला रेट करू शकतात, परंतु विषय तज्ञांच्या मतांना गैर-तज्ञांच्या मतांपेक्षा जास्त महत्त्व आहे.लेखाचा SIQ™ दोनदा रेट केल्यानंतर लेखाच्या पुढे दिसेल आणि प्रत्येक अतिरिक्त स्कोअरसह त्याची पुनर्गणना केली जाईल.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.SIQ™ संपूर्ण क्युरियस समुदायाच्या सामूहिक शहाणपणाचा वापर करून लेखांचे महत्त्व आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करते.सर्व नोंदणीकृत वापरकर्त्यांना कोणत्याही प्रकाशित लेखाच्या SIQ™ मध्ये योगदान देण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते.(लेखक त्यांच्या स्वतःच्या लेखांना रेट करू शकत नाहीत.)
कृपया लक्षात ठेवा की असे करून तुम्ही आमच्या मासिक ईमेल वृत्तपत्र मेलिंग सूचीमध्ये जोडले जाण्यास सहमती देता.