रूग्ण अधिकाधिक मध्यस्थ आणि त्यांच्या सेवांवर अवलंबून असल्याने, यूएस हेल्थकेअरने विकसित केले आहे ज्याला डॉ. रॉबर्ट पर्ल "मध्यस्थ मानसिकता" म्हणतात.
उत्पादक आणि ग्राहक यांच्यामध्ये, तुम्हाला व्यावसायिकांचा एक गट सापडेल जे व्यवहार सुलभ करतात, त्यांना सुलभ करतात आणि वस्तू आणि सेवा पाठवतात.
मध्यस्थ म्हणून ओळखले जाणारे, ते रिअल इस्टेट आणि रिटेलपासून आर्थिक आणि प्रवास सेवांपर्यंत जवळजवळ प्रत्येक उद्योगात भरभराट करतात.मध्यस्थांशिवाय घर आणि शर्ट विकले जात नाहीत.कोणतीही बँक किंवा ऑनलाइन बुकिंग साइट्स नसतील.मध्यस्थांबद्दल धन्यवाद, दक्षिण अमेरिकेत पिकवलेले टोमॅटो उत्तर अमेरिकेत जहाजाद्वारे वितरित केले जातात, सीमाशुल्कांमधून जातात, स्थानिक सुपरमार्केटमध्ये जातात आणि आपल्या टोपलीत जातात.
मध्यस्थ हे सर्व काही किंमतीसाठी करतात.मध्यस्थ हे आधुनिक जीवनासाठी आवश्यक असलेले त्रासदायक परजीवी आहेत की दोन्ही याबाबत ग्राहक आणि अर्थतज्ञ असहमत आहेत.
जोपर्यंत वाद चालू आहे तोपर्यंत एक गोष्ट निश्चित आहे: यूएस हेल्थकेअर मध्यस्थ बरेच आहेत आणि भरभराट करतात.
डॉक्टर आणि रूग्ण वैयक्तिक संबंध ठेवतात आणि मध्यस्थ येण्यापूर्वी थेट पैसे देतात.
खांद्याच्या दुखण्याने ग्रस्त असलेल्या 19व्या शतकातील एका शेतकऱ्याने त्याच्या कौटुंबिक डॉक्टरांना भेट देण्याची विनंती केली, ज्यांनी शारीरिक तपासणी, निदान आणि वेदना औषधोपचार केले.हे सर्व चिकन किंवा रोख रकमेसाठी बदलले जाऊ शकते.मध्यस्थ आवश्यक नाही.
20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात हे बदलू लागले, जेव्हा काळजीची किंमत आणि जटिलता अनेकांसाठी समस्या बनली.1929 मध्ये, जेव्हा शेअर बाजार कोसळला तेव्हा ब्लू क्रॉसची सुरुवात टेक्सास रुग्णालये आणि स्थानिक शिक्षक यांच्यात भागीदारी म्हणून झाली.त्यांना आवश्यक असलेल्या हॉस्पिटलच्या काळजीसाठी शिक्षक मासिक 50 सेंट्सचा बोनस देतात.
विमा दलाल हे औषधातील पुढील मध्यस्थ आहेत, जे लोकांना सर्वोत्तम आरोग्य विमा योजना आणि विमा कंपन्यांबद्दल सल्ला देतात.1960 च्या दशकात जेव्हा विमा कंपन्यांनी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट ऑफर करायला सुरुवात केली, तेव्हा PBM (फार्मसी बेनिफिट मॅनेजर्स) औषधांच्या खर्चावर नियंत्रण ठेवण्यासाठी उदयास आले.
आजकाल डिजिटल क्षेत्रात मध्यस्थ सर्वत्र आहेत.लोकांना रात्रंदिवस डॉक्टर शोधण्यात मदत करण्यासाठी Teledoc आणि ZocDoc सारख्या कंपन्या तयार केल्या गेल्या.PBM च्या ऑफशूट्स, जसे की GoodRx, रुग्णांच्या वतीने उत्पादक आणि फार्मसींसोबत औषधांच्या किमतींवर बोलणी करण्यासाठी बाजारात प्रवेश करत आहेत.टॉकस्पेस आणि बेटरहेल्प सारख्या मानसिक आरोग्य सेवा लोकांना मानसोपचार औषधे लिहून देण्यासाठी परवाना असलेल्या डॉक्टरांशी जोडण्यासाठी उगवले आहेत.
हे पॉइंट सोल्यूशन्स रुग्णांना अकार्यक्षम आरोग्य सेवा प्रणालींमध्ये चांगल्या प्रकारे नेव्हिगेट करण्यात मदत करतात, काळजी आणि उपचार अधिक सोयीस्कर, प्रवेशयोग्य आणि परवडणारे बनवतात.परंतु रुग्ण वाढत्या प्रमाणात मध्यस्थ आणि त्यांच्या सेवांवर अवलंबून असल्याने, मी ज्याला मध्यस्थी म्हणतो ती मानसिकता अमेरिकन आरोग्यसेवेमध्ये विकसित झाली आहे.
कल्पना करा की तुम्हाला तुमच्या ड्राइव्हवेच्या पृष्ठभागावर एक लांब क्रॅक सापडला आहे.आपण डांबर वाढवू शकता, मुळे खाली काढू शकता आणि संपूर्ण क्षेत्र पुन्हा भरू शकता.किंवा मार्ग मोकळा करण्यासाठी आपण एखाद्याला नियुक्त करू शकता.
उद्योग किंवा समस्येची पर्वा न करता, मध्यस्थ "निश्चित" मानसिकता ठेवतात.त्यामागील सोबतच्या (सहसा स्ट्रक्चरल) समस्यांचा विचार न करता संकुचित समस्या सोडवणे हे त्यांचे ध्येय आहे.
त्यामुळे जेव्हा रुग्णाला डॉक्टर सापडत नाही, तेव्हा Zocdoc किंवा Teledoc भेटीसाठी मदत करू शकतात.परंतु या कंपन्या एका मोठ्या प्रश्नाकडे दुर्लक्ष करत आहेत: लोकांना परवडणारे डॉक्टर शोधणे इतके कठीण का आहे?त्याचप्रमाणे, जेव्हा रुग्ण फार्मसीमधून औषधे खरेदी करू शकत नाहीत तेव्हा GoodRx कूपन देऊ शकते.परंतु अमेरिकन लोक इतर OECD देशांतील लोकांपेक्षा दुप्पट प्रिस्क्रिप्शनसाठी का देतात याची कंपनीला पर्वा नाही.
अमेरिकन आरोग्य सेवा बिघडत आहे कारण मध्यस्थ या मोठ्या, न सोडवता येणाऱ्या प्रणालीगत समस्यांचे निराकरण करत नाहीत.वैद्यकीय सादृश्य वापरण्यासाठी, मध्यस्थ जीवघेणी परिस्थिती कमी करू शकतो.ते त्यांना बरे करण्याचा प्रयत्न करत नाहीत.
स्पष्ट होण्यासाठी, औषधाची समस्या मध्यस्थांची उपस्थिती नाही.आरोग्य सेवेचा खराब झालेला पाया पुनर्संचयित करण्यास इच्छुक आणि सक्षम असलेल्या नेत्यांची कमतरता.
नेतृत्वाच्या या अभावाचे उदाहरण म्हणजे यूएस हेल्थकेअरमध्ये प्रचलित “सेवेसाठी फी” प्रतिपूर्ती मॉडेल, ज्यामध्ये डॉक्टर आणि रुग्णालये प्रदान केलेल्या सेवांच्या (चाचण्या, उपचार आणि प्रक्रिया) संख्येवर आधारित पैसे दिले जातात.ही “तुम्ही वापरता तसे कमवा” पेमेंट पद्धत बहुतेक कॉर्पोरेट उद्योगांमध्ये अर्थपूर्ण आहे.परंतु आरोग्य सेवेमध्ये, परिणाम महाग आणि प्रतिकूल आहेत.
प्रति-सेवेच्या वेतनामध्ये, डॉक्टरांना वैद्यकीय समस्येवर उपचार करण्यासाठी ते प्रतिबंधित करण्यापेक्षा जास्त पैसे दिले जातात.त्यांना अधिक काळजी प्रदान करण्यात स्वारस्य आहे, ते मूल्य जोडते किंवा नाही.
आपल्या देशाचे शुल्कावरील अवलंबित्व हे स्पष्ट करण्यात मदत करते की यूएस आरोग्य सेवा खर्च गेल्या दोन दशकांमध्ये महागाईपेक्षा दुप्पट का वाढला आहे, तर त्याच कालावधीत आयुर्मानात फारसा बदल झाला नाही.सध्या, अमेरिका वैद्यकीय गुणवत्तेत इतर सर्व औद्योगिक देशांच्या मागे आहे आणि बाल आणि माता मृत्यू दर इतर श्रीमंत देशांपेक्षा दुप्पट आहे.
तुम्हाला असे वाटेल की आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना या अपयशाची लाज वाटेल – ते या अकार्यक्षम पेमेंट मॉडेलच्या जागी प्रदान केलेल्या काळजीच्या रकमेऐवजी प्रदान केलेल्या काळजीच्या मूल्यावर लक्ष केंद्रित करण्याचा आग्रह धरतील.तू बरोबर नाहीस.
मूल्यासाठी देय मॉडेलसाठी चिकित्सक आणि रुग्णालयांनी वैद्यकीय परिणामांसाठी आर्थिक जोखीम घेणे आवश्यक आहे.त्यांच्यासाठी, प्रीपेमेंटचे संक्रमण आर्थिक जोखमीने भरलेले आहे.त्यामुळे संधीचा फायदा घेण्याऐवजी, त्यांनी जोखीम कमी करण्यासाठी लहान वाढीव बदलांची निवड करून मध्यस्थीची मानसिकता स्वीकारली.
डॉक्टर आणि रुग्णालये खर्च भरण्यास नकार देत असल्याने, खाजगी विमा कंपन्या आणि फेडरल सरकार पे-फॉर-परफॉर्मन्स प्रोग्राम्सचा अवलंब करतात जे अत्यंत मध्यस्थ मानसिकतेचे प्रतिनिधित्व करतात.
हे प्रोत्साहन कार्यक्रम डॉक्टरांना प्रत्येक वेळी विशिष्ट प्रतिबंधात्मक सेवा प्रदान करताना त्यांना काही अतिरिक्त डॉलर्स बक्षीस देतात.परंतु रोग रोखण्याचे शेकडो पुरावे-आधारित मार्ग असल्यामुळे (आणि केवळ मर्यादित प्रमाणात प्रोत्साहनपर रक्कम उपलब्ध आहे), गैर-प्रोत्साहनात्मक प्रतिबंधात्मक उपायांकडे अनेकदा दुर्लक्ष केले जाते.
मधल्या माणसाची मानसिकता अकार्यक्षम उद्योगांमध्ये भरभराट होते, नेते कमकुवत होतात आणि बदलात अडथळा आणतात.त्यामुळे, यूएस हेल्थकेअर उद्योग जितक्या लवकर त्याच्या नेतृत्व मानसिकतेकडे परत येईल तितके चांगले.
नेते एक पाऊल पुढे टाकतात आणि धाडसी कृतींद्वारे मोठ्या समस्या सोडवतात.मध्यस्थ त्यांना लपवण्यासाठी बँड-एड्स वापरतात.काही चूक झाली की नेते जबाबदारी घेतात.मध्यस्थी मानसिकता दोष दुसऱ्यावर टाकते.
अमेरिकन औषधांच्या बाबतीतही असेच आहे, औषध खरेदीदार उच्च खर्च आणि खराब आरोग्यासाठी विमा कंपन्यांना दोष देतात.याउलट, विमा कंपनी प्रत्येक गोष्टीसाठी डॉक्टरांना दोष देते.डॉक्टर रुग्ण, नियामक आणि फास्ट फूड कंपन्यांना दोष देतात.रुग्ण त्यांच्या मालकांना आणि सरकारला दोष देतात.हे एक अंतहीन दुष्ट वर्तुळ आहे.
अर्थात, हेल्थकेअर इंडस्ट्रीमध्ये असे बरेच लोक आहेत - मुख्य कार्यकारी अधिकारी, संचालक मंडळाचे अध्यक्ष, वैद्यकीय गटांचे अध्यक्ष आणि इतर अनेक - ज्यांच्याकडे परिवर्तनात्मक बदल घडवून आणण्याची शक्ती आणि क्षमता आहे.परंतु मध्यस्थ मानसिकता त्यांना भीतीने भरते, त्यांचे लक्ष कमी करते आणि लहान वाढीव सुधारणांकडे ढकलते.
बिघडत चाललेल्या आणि व्यापक आरोग्य समस्यांवर मात करण्यासाठी लहान पावले पुरेसे नाहीत.जोपर्यंत आरोग्य उपाय लहान राहतील, निष्क्रियतेचे परिणाम वाढतील.
अमेरिकन हेल्थकेअरला मध्यस्थ मानसिकता मोडून काढण्यासाठी आणि इतरांना धाडसी कृती करण्यास प्रेरित करण्यासाठी मजबूत नेत्यांची आवश्यकता आहे.
यशासाठी नेत्यांनी त्यांचे हृदय, मेंदू आणि पाठीचा कणा वापरणे आवश्यक आहे - परिवर्तनात्मक बदल घडवून आणण्यासाठी आवश्यक असलेले तीन (रूपकात्मक) शरीरशास्त्रीय क्षेत्रे.वैद्यकीय किंवा नर्सिंग शाळांमध्ये नेतृत्वाची शरीररचना शिकवली जात नसली तरी, त्यावर औषधाचे भवितव्य अवलंबून आहे.
या मालिकेतील पुढील तीन लेख या शरीरशास्त्राचा शोध घेतील आणि अमेरिकन आरोग्यसेवेत बदल करण्यासाठी नेते काय पावले उचलू शकतात याचे वर्णन करतील.पायरी 1: मध्यस्थ मानसिकतेपासून मुक्त व्हा.