“विचारशील, समर्पित नागरिकांचा एक छोटा समूह जग बदलू शकतो याबद्दल कधीही शंका घेऊ नका.खरं तर, तिथे तो एकटाच आहे.”
क्युरियसचे ध्येय वैद्यकीय प्रकाशनाचे दीर्घकालीन मॉडेल बदलणे आहे, ज्यामध्ये संशोधन सबमिशन महाग, गुंतागुंतीचे आणि वेळखाऊ असू शकते.
हा लेख याप्रमाणे उद्धृत करा: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 मे, 2022) कमी आणि उच्च प्रवाह उपकरणांमध्ये इनहेल्ड ऑक्सिजनचे प्रमाण: एक सिम्युलेशन अभ्यास.बरा 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
उद्देशः रुग्णाला ऑक्सिजन दिला जातो तेव्हा इनहेल्ड ऑक्सिजनचा अंश मोजला जावा, कारण ते वायुकोशातील ऑक्सिजन एकाग्रतेचे प्रतिनिधित्व करते, जे श्वसन शरीरविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून महत्त्वाचे आहे.म्हणून, वेगवेगळ्या ऑक्सिजन वितरण उपकरणांसह इनहेल्ड ऑक्सिजनच्या प्रमाणात तुलना करणे हा या अभ्यासाचा उद्देश होता.
पद्धती: उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे सिम्युलेशन मॉडेल वापरले गेले.कमी आणि जास्त प्रवाही अनुनासिक प्रॉन्ग्स आणि साध्या ऑक्सिजन मास्कद्वारे इनहेल्ड ऑक्सिजनचे प्रमाण मोजा.ऑक्सिजनच्या 120 सेकंदांनंतर, इनहेल्ड हवेचा अंश दर सेकंदाला 30 सेकंदांसाठी मोजला जातो.प्रत्येक स्थितीसाठी तीन मोजमाप घेण्यात आले.
परिणाम: कमी प्रवाही अनुनासिक कॅन्युला वापरताना हवेच्या प्रवाहामुळे इंट्राट्रॅचियल प्रेरित ऑक्सिजन अंश आणि बाह्य ऑक्सिजन एकाग्रता कमी होते, हे सूचित करते की श्वासोच्छ्वास पुन: श्वास घेताना होतो आणि इंट्राट्रॅचियल प्रेरित ऑक्सिजन अंश वाढण्याशी संबंधित असू शकतो.
निष्कर्ष.श्वासोच्छवासाच्या वेळी ऑक्सिजन इनहेलेशनमुळे शरीराच्या मृत जागेत ऑक्सिजन एकाग्रता वाढू शकते, जी श्वासोच्छवासाच्या ऑक्सिजनच्या प्रमाणात वाढीशी संबंधित असू शकते.उच्च प्रवाह अनुनासिक कॅन्युला वापरून, इनहेल्ड ऑक्सिजनची उच्च टक्केवारी 10 L/min च्या प्रवाह दराने देखील मिळवता येते.ऑक्सिजनची इष्टतम मात्रा निर्धारित करताना, इनहेल्ड ऑक्सिजनच्या अंशाचे मूल्य विचारात न घेता, रुग्ण आणि विशिष्ट परिस्थितीसाठी योग्य प्रवाह दर सेट करणे आवश्यक आहे.क्लिनिकल सेटिंगमध्ये कमी-प्रवाह नाकातील शूज आणि साधे ऑक्सिजन मास्क वापरताना, श्वासाद्वारे घेतलेल्या ऑक्सिजनच्या प्रमाणाचा अंदाज लावणे कठीण होऊ शकते.
श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या तीव्र आणि क्रॉनिक टप्प्यांमध्ये ऑक्सिजनचा वापर ही क्लिनिकल औषधांमध्ये एक सामान्य प्रक्रिया आहे.ऑक्सिजन प्रशासनाच्या विविध पद्धतींमध्ये कॅन्युला, नाक कॅन्युला, ऑक्सिजन मास्क, रिझर्वोअर मास्क, व्हेंचुरी मास्क आणि हाय फ्लो नेसल कॅन्युला (एचएफएनसी) [१-५] यांचा समावेश होतो.इनहेल्ड हवेतील ऑक्सिजनची टक्केवारी (FiO2) ही श्वासाद्वारे घेतलेल्या हवेतील ऑक्सिजनची टक्केवारी आहे जी अल्व्होलर गॅस एक्सचेंजमध्ये भाग घेते.ऑक्सिजनची डिग्री (P/F गुणोत्तर) हे धमनी रक्तातील ऑक्सिजन (PaO2) ते FiO2 च्या आंशिक दाबाचे गुणोत्तर आहे.जरी P/F गुणोत्तराचे निदान मूल्य विवादास्पद राहिले असले तरी, हे क्लिनिकल प्रॅक्टिस [6-8] मध्ये ऑक्सिजनेशनचे मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे सूचक आहे.म्हणून, रुग्णाला ऑक्सिजन देताना FiO2 चे मूल्य जाणून घेणे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वाचे आहे.
इंट्यूबेशन दरम्यान, ऑक्सिजन मॉनिटरसह FiO2 अचूकपणे मोजले जाऊ शकते ज्यामध्ये वेंटिलेशन सर्किट समाविष्ट आहे, जेव्हा ऑक्सिजन अनुनासिक कॅन्युला आणि ऑक्सिजन मास्कद्वारे प्रशासित केला जातो तेव्हा केवळ श्वासोच्छवासाच्या वेळेवर आधारित FiO2 चा "अंदाज" मोजला जाऊ शकतो.हा "स्कोअर" म्हणजे भरतीच्या प्रमाणात ऑक्सिजन पुरवठ्याचे गुणोत्तर.तथापि, हे श्वसनाच्या शरीरविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून काही घटक विचारात घेत नाही.अभ्यासांनी दर्शविले आहे की FiO2 मोजमाप विविध घटकांद्वारे प्रभावित केले जाऊ शकते [2,3].जरी श्वासोच्छवासाच्या वेळी ऑक्सिजनचा वापर केल्याने मौखिक पोकळी, घशाची पोकळी आणि श्वासनलिका यांसारख्या शारीरिक मृत जागेत ऑक्सिजन एकाग्रतेत वाढ होऊ शकते, परंतु वर्तमान साहित्यात या विषयावर कोणतेही अहवाल नाहीत.तथापि, काही चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की व्यवहारात हे घटक कमी महत्त्वाचे आहेत आणि "स्कोअर" क्लिनिकल समस्यांवर मात करण्यासाठी पुरेसे आहेत.
अलिकडच्या वर्षांत, HFNC ने आपत्कालीन औषध आणि गहन काळजी [9] मध्ये विशेष लक्ष वेधले आहे.HFNC दोन मुख्य फायद्यांसह उच्च FiO2 आणि ऑक्सिजन प्रवाह प्रदान करते - घशाची मृत जागा फ्लश करणे आणि नासोफरीन्जियल प्रतिकार कमी करणे, ज्याला ऑक्सिजन [१०,११] लिहून देताना दुर्लक्षित केले जाऊ नये.याव्यतिरिक्त, असे गृहीत धरणे आवश्यक आहे की मोजलेले FiO2 मूल्य वायुमार्ग किंवा अल्व्होलीमधील ऑक्सिजन एकाग्रतेचे प्रतिनिधित्व करते, कारण प्रेरणा दरम्यान अल्व्होलीमध्ये ऑक्सिजन एकाग्रता P/F गुणोत्तराच्या दृष्टीने महत्त्वपूर्ण आहे.
इंट्युबेशन व्यतिरिक्त ऑक्सिजन वितरण पद्धती नेहमीच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जातात.म्हणून, अनावश्यक ओव्हरऑक्सिजनेशन टाळण्यासाठी आणि ऑक्सिजनच्या दरम्यान श्वासोच्छवासाच्या सुरक्षिततेबद्दल अंतर्दृष्टी मिळविण्यासाठी या ऑक्सिजन वितरण उपकरणांसह मोजलेल्या FiO2 वर अधिक डेटा गोळा करणे महत्वाचे आहे.तथापि, मानवी श्वासनलिका मध्ये FiO2 मोजणे कठीण आहे.काही संशोधकांनी उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे मॉडेल वापरून FiO2 ची नक्कल करण्याचा प्रयत्न केला आहे [4,12,13].म्हणून, या अभ्यासात, उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे सिम्युलेटेड मॉडेल वापरून FiO2 मोजण्याचे आमचे उद्दिष्ट आहे.
हा एक प्रायोगिक अभ्यास आहे ज्याला नैतिक मंजुरीची आवश्यकता नाही कारण त्यात मानवांचा समावेश नाही.उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे अनुकरण करण्यासाठी, आम्ही Hsu et al ने विकसित केलेल्या मॉडेलच्या संदर्भात एक उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे मॉडेल तयार केले.(चित्र 1) [12].वेंटिलेटर आणि चाचणी फुफ्फुस (ड्युअल ॲडल्ट टीटीएल; ग्रँड रॅपिड्स, एमआय: मिशिगन इन्स्ट्रुमेंट्स, इंक.) ऍनेस्थेसिया उपकरणे (फॅबियस प्लस; ल्युबेक, जर्मनी: ड्रेगर, इंक.) उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची नक्कल करण्यासाठी तयार केले गेले.दोन उपकरणे मॅन्युअली कठोर धातूच्या पट्ट्यांद्वारे जोडलेली आहेत.चाचणी फुफ्फुसाची एक घुंगरू (ड्राइव्ह साइड) व्हेंटिलेटरला जोडलेली असते.चाचणी फुफ्फुसाची इतर बेलो (निष्क्रिय बाजू) "ऑक्सिजन व्यवस्थापन मॉडेल" शी जोडलेली आहे.व्हेंटिलेटर फुफ्फुसांची (ड्राइव्ह साइड) चाचणी करण्यासाठी ताजे वायू पुरविते की, बेलोज बळजबरीने इतर घुंगरू (निष्क्रिय बाजू) वर ओढून फुगवले जाते.ही हालचाल मॅनिकिनच्या श्वासनलिकेद्वारे वायू श्वास घेते, अशा प्रकारे उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे अनुकरण करते.
(a) ऑक्सिजन मॉनिटर, (b) डमी, (c) चाचणी फुफ्फुस, (d) ऍनेस्थेसिया उपकरण, (e) ऑक्सिजन मॉनिटर आणि (f) इलेक्ट्रिक व्हेंटिलेटर.
व्हेंटिलेटर सेटिंग्ज खालीलप्रमाणे होत्या: भरती-ओहोटी 500 मिली, श्वसन दर 10 श्वास/मिनिट, श्वासोच्छ्वास ते एक्सपायरेटरी रेशो (इनहेलेशन/एक्सपायरेशन रेशो) 1:2 (श्वास घेण्याची वेळ = 1 से).प्रयोगांसाठी, चाचणी फुफ्फुसाचे अनुपालन 0.5 वर सेट केले गेले.
ऑक्सिजन मॅनेजमेंट मॉडेलसाठी ऑक्सिजन मॉनिटर (मिनीओक्स 3000; पिट्सबर्ग, पीए: अमेरिकन मेडिकल सर्व्हिसेस कॉर्पोरेशन) आणि मॅनिकिन (MW13; क्योटो, जपान: क्योटो कागाकू कं, लि.) वापरले गेले.शुद्ध ऑक्सिजन 1, 2, 3, 4 आणि 5 L/min दराने इंजेक्ट केला गेला आणि प्रत्येकासाठी FiO2 मोजले गेले.HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: आर्मस्ट्राँग मेडिकल) साठी, ऑक्सिजन-हवेचे मिश्रण 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, आणि 60 L, आणि FiO2 होते. प्रत्येक प्रकरणात मूल्यांकन केले जाते.HFNC साठी, 45%, 60% आणि 90% ऑक्सिजन एकाग्रतेवर प्रयोग केले गेले.
बाह्य ऑक्सिजन एकाग्रता (BSM-6301; टोकियो, जपान: Nihon Kohden Co.) नाकाच्या कॅन्युलाद्वारे ऑक्सिजन वितरीत केलेल्या maxillary incisors पेक्षा 3 सेमी वर मोजली गेली (Finefit; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co.) (आकृती 1).) विद्युत व्हेंटिलेटर (HEF-33YR; टोकियो, जपान: Hitachi) वापरून अंतःस्रावी श्वासोच्छ्वास दूर करण्यासाठी मॅनिकिनच्या डोक्यातून हवा बाहेर फुंकली गेली आणि 2 मिनिटांनंतर FiO2 मोजले गेले.
ऑक्सिजनच्या एक्सपोजरच्या 120 सेकंदांनंतर, FiO2 प्रत्येक सेकंदाला 30 सेकंदांसाठी मोजले गेले.प्रत्येक मोजमापानंतर मॅनिकिन आणि प्रयोगशाळेत हवेशीर करा.प्रत्येक स्थितीत FiO2 3 वेळा मोजले गेले.प्रत्येक मोजमाप यंत्राच्या कॅलिब्रेशननंतर प्रयोग सुरू झाला.
पारंपारिकपणे, ऑक्सिजनचे मूल्यांकन अनुनासिक कॅन्युलाद्वारे केले जाते जेणेकरून FiO2 मोजता येईल.या प्रयोगात वापरलेली गणना पद्धत उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या सामग्रीवर अवलंबून असते (तक्ता 1).ॲनेस्थेसिया यंत्रामध्ये सेट केलेल्या श्वासोच्छवासाच्या स्थितीवर आधारित गुणांची गणना केली जाते (भरतीचे प्रमाण: 500 मिली, श्वसन दर: 10 श्वास/मिनिट, श्वासोच्छवासाचे प्रमाण {इनहेलेशन: उच्छवास प्रमाण} = 1:2).
प्रत्येक ऑक्सिजन प्रवाह दरासाठी "स्कोअर" मोजले जातात.एलएफएनसीला ऑक्सिजन देण्यासाठी अनुनासिक कॅन्युला वापरला गेला.
सर्व विश्लेषणे Origin सॉफ्टवेअर (Northampton, MA: OriginLab Corporation) वापरून केली गेली.परिणाम चाचण्यांच्या संख्येच्या सरासरी ± मानक विचलन (SD) म्हणून व्यक्त केले जातात (N) [12].आम्ही सर्व निकाल दोन दशांश ठिकाणी पूर्ण केले आहेत.
"स्कोअर" ची गणना करण्यासाठी, एका श्वासात फुफ्फुसात श्वास घेतलेल्या ऑक्सिजनचे प्रमाण अनुनासिक कॅन्युलाच्या आत असलेल्या ऑक्सिजनच्या प्रमाणात असते आणि उर्वरित हवा बाहेर असते.अशा प्रकारे, 2 सेकंदांच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळेसह, 2 सेकंदात अनुनासिक कॅन्युलाद्वारे ऑक्सिजन 1000/30 मिली.बाहेरील हवेतून मिळालेल्या ऑक्सिजनचे प्रमाण भरतीच्या प्रमाणात (1000/30 मिली) 21% होते.अंतिम FiO2 म्हणजे भरती-ओहोटीच्या प्रमाणात ऑक्सिजनचे वितरण.म्हणून, FiO2 "अंदाज" ची गणना भरतीच्या प्रमाणात होणाऱ्या एकूण ऑक्सिजनच्या प्रमाणात भागून केली जाऊ शकते.
प्रत्येक मोजमाप करण्यापूर्वी, इंट्राट्रॅचियल ऑक्सिजन मॉनिटर 20.8% वर कॅलिब्रेट केले गेले आणि एक्स्ट्रॉरल ऑक्सिजन मॉनिटर 21% वर कॅलिब्रेट केले गेले.तक्ता 1 प्रत्येक प्रवाह दराने सरासरी FiO2 LFNC मूल्ये दर्शविते.ही मूल्ये "गणना केलेल्या" मूल्यांपेक्षा 1.5-1.9 पट जास्त आहेत (सारणी 1).तोंडाच्या बाहेर ऑक्सिजनची एकाग्रता घरातील हवेपेक्षा जास्त असते (21%).इलेक्ट्रिक फॅनमधून हवेचा प्रवाह सुरू होण्यापूर्वी सरासरी मूल्य कमी झाले.ही मूल्ये "अंदाजित मूल्ये" सारखी आहेत.हवेच्या प्रवाहासह, जेव्हा तोंडाच्या बाहेर ऑक्सिजन एकाग्रता खोलीच्या हवेच्या जवळ असते, तेव्हा श्वासनलिकामधील FiO2 मूल्य 2 L/min पेक्षा जास्त "गणित मूल्य" पेक्षा जास्त असते.वायुप्रवाहासह किंवा त्याशिवाय, प्रवाह दर वाढल्याने FiO2 फरक कमी झाला (आकृती 2).
तक्ता 2 साध्या ऑक्सिजन मास्कसाठी (इकोलाइट ऑक्सिजन मास्क; ओसाका, जपान: जपान मेडिकलनेक्स्ट कं, लि.) साठी प्रत्येक ऑक्सिजन एकाग्रतेवर सरासरी FiO2 मूल्ये दर्शविते.वाढत्या ऑक्सिजन एकाग्रतेसह ही मूल्ये वाढली (तक्ता 2).त्याच ऑक्सिजनच्या वापरासह, LFNK चा FiO2 साध्या ऑक्सिजन मास्कपेक्षा जास्त असतो.1-5 L/min वर, FiO2 मध्ये फरक सुमारे 11-24% आहे.
तक्ता 3 प्रत्येक प्रवाह दर आणि ऑक्सिजन एकाग्रतेवर HFNC साठी सरासरी FiO2 मूल्ये दर्शविते.प्रवाह दर कमी किंवा जास्त (टेबल 3) असला तरीही ही मूल्ये लक्ष्य ऑक्सिजन एकाग्रतेच्या जवळ होती.
इंट्राट्रॅचियल FiO2 मूल्ये 'अंदाजित' मूल्यांपेक्षा जास्त होती आणि LFNC वापरताना बाह्य FiO2 मूल्ये खोलीतील हवेपेक्षा जास्त होती.हवेचा प्रवाह इंट्राट्रॅचियल आणि एक्स्ट्रॉरल FiO2 कमी करत असल्याचे आढळले आहे.हे परिणाम सूचित करतात की एलएफएनसी रीब्रेथिंग दरम्यान एक्सपायरेटरी श्वासोच्छवास झाला.वायुप्रवाहासह किंवा त्याशिवाय, प्रवाह दर वाढल्याने FiO2 फरक कमी होतो.हा परिणाम सूचित करतो की आणखी एक घटक श्वासनलिकेतील भारदस्त FiO2 शी संबंधित असू शकतो.याव्यतिरिक्त, त्यांनी हे देखील सूचित केले की ऑक्सिजनेशनमुळे शारीरिक मृत जागेत ऑक्सिजन एकाग्रता वाढते, जे FiO2 [2] मध्ये वाढ झाल्यामुळे असू शकते.हे सामान्यतः मान्य केले जाते की LFNC श्वासोच्छवासावर पुन: श्वास घेत नाही.हे अपेक्षित आहे की हे अनुनासिक कॅन्युलासाठी मोजलेले आणि "अंदाजित" मूल्यांमधील फरक लक्षणीयरीत्या प्रभावित करू शकते.
1-5 L/min च्या कमी प्रवाह दरात, प्लेन मास्कचा FiO2 अनुनासिक कॅन्युलापेक्षा कमी होता, कारण मुखवटाचा भाग शारीरिकदृष्ट्या मृत झोन बनतो तेव्हा ऑक्सिजन एकाग्रता सहज वाढत नाही.ऑक्सिजनचा प्रवाह खोलीतील हवा कमी करतो आणि FiO2 5 L/min वर स्थिर करतो [12].5 L/min पेक्षा कमी, कमी FiO2 मूल्ये खोलीतील हवा मंद केल्यामुळे आणि मृत जागेच्या पुन: श्वासामुळे उद्भवतात [12].खरं तर, ऑक्सिजन फ्लो मीटरची अचूकता मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते.MiniOx 3000 चा वापर ऑक्सिजनच्या एकाग्रतेचे परीक्षण करण्यासाठी केला जातो, तथापि श्वास सोडलेल्या ऑक्सिजनच्या एकाग्रतेतील बदल मोजण्यासाठी डिव्हाइसमध्ये पुरेसे टेम्पोरल रिझोल्यूशन नाही (निर्माते 90% प्रतिसाद दर्शवण्यासाठी 20 सेकंद निर्दिष्ट करतात).यासाठी वेगवान वेळेच्या प्रतिसादासह ऑक्सिजन मॉनिटर आवश्यक आहे.
वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अनुनासिक पोकळी, तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी यांचे आकारविज्ञान व्यक्तीपरत्वे बदलते आणि या अभ्यासात मिळालेल्या परिणामांपेक्षा FiO2 मूल्य वेगळे असू शकते.याव्यतिरिक्त, रूग्णांच्या श्वासोच्छवासाची स्थिती भिन्न असते आणि ऑक्सिजनच्या जास्त वापरामुळे श्वासोच्छवासात ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते.या परिस्थितीमुळे FiO2 मूल्ये कमी होऊ शकतात.म्हणून, वास्तविक क्लिनिकल परिस्थितीत LFNK आणि साधे ऑक्सिजन मास्क वापरताना विश्वसनीय FiO2 चे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.तथापि, हा प्रयोग सूचित करतो की शारीरिक मृत जागा आणि वारंवार होणारा श्वासोच्छवास या संकल्पना FiO2 वर प्रभाव टाकू शकतात.हा शोध पाहता, FiO2 "अंदाज" ऐवजी परिस्थितीवर अवलंबून, कमी प्रवाह दरातही लक्षणीय वाढ करू शकतो.
ब्रिटिश थोरॅसिक सोसायटीने शिफारस केली आहे की डॉक्टरांनी लक्ष्य संपृक्तता श्रेणीनुसार ऑक्सिजन लिहून द्यावे आणि लक्ष्य संपृक्तता श्रेणी [१४] राखण्यासाठी रुग्णाचे निरीक्षण करावे.जरी या अभ्यासात FiO2 चे "गणित मूल्य" खूप कमी होते, तरीही रुग्णाच्या स्थितीनुसार "गणित मूल्य" पेक्षा वास्तविक FiO2 जास्त प्राप्त करणे शक्य आहे.
HFNC वापरताना, प्रवाह दराकडे दुर्लक्ष करून FiO2 मूल्य सेट ऑक्सिजन एकाग्रतेच्या जवळ असते.या अभ्यासाचे परिणाम असे सूचित करतात की उच्च FiO2 पातळी 10 L/min च्या प्रवाह दराने देखील प्राप्त केली जाऊ शकते.तत्सम अभ्यासांनी 10 आणि 30 L [12,15] दरम्यान FiO2 मध्ये कोणताही बदल दर्शविला नाही.एचएफएनसीचा उच्च प्रवाह दर शारीरिक मृत जागा [2,16] विचारात घेण्याची गरज दूर करण्यासाठी नोंदवला जातो.10 L/min पेक्षा जास्त ऑक्सिजन प्रवाह दराने शारीरिक मृत जागा संभाव्यतः बाहेर काढली जाऊ शकते.Dysart et al.असे गृहित धरले जाते की व्हीपीटीच्या कृतीची प्राथमिक यंत्रणा नासोफरीन्जियल पोकळीतील मृत जागेचे फ्लशिंग असू शकते, ज्यामुळे एकूण मृत जागा कमी होते आणि मिनिट वेंटिलेशनचे प्रमाण वाढते (म्हणजे अल्व्होलर वेंटिलेशन) [१७].
मागील HFNC अभ्यासात नासोफरीनक्समध्ये FiO2 मोजण्यासाठी कॅथेटरचा वापर केला होता, परंतु FiO2 या प्रयोगापेक्षा कमी होता [15,18-20].रिची आणि इतर.असे नोंदवले गेले आहे की अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वायू प्रवाह दर ३० L/min पेक्षा जास्त वाढल्याने FiO2 चे गणना केलेले मूल्य 0.60 पर्यंत पोहोचते [१५].व्यवहारात, HFNCs ला 10-30 L/min किंवा त्याहून अधिक प्रवाह दर आवश्यक असतात.एचएफएनसीच्या गुणधर्मांमुळे, अनुनासिक पोकळीतील परिस्थितीवर लक्षणीय परिणाम होतो आणि एचएफएनसी बर्याचदा उच्च प्रवाह दरांवर सक्रिय होते.श्वासोच्छ्वास सुधारल्यास, प्रवाह दर कमी करणे देखील आवश्यक असू शकते, कारण FiO2 पुरेसे असू शकते.
हे परिणाम सिम्युलेशनवर आधारित आहेत आणि FiO2 परिणाम प्रत्यक्ष रुग्णांवर लागू केले जाऊ शकतात असे सुचवत नाहीत.तथापि, या परिणामांवर आधारित, इंट्यूबेशन किंवा HFNC व्यतिरिक्त इतर उपकरणांच्या बाबतीत, FiO2 मूल्ये परिस्थितीनुसार लक्षणीयरीत्या बदलण्याची अपेक्षा केली जाऊ शकते.क्लिनिकल सेटिंगमध्ये एलएफएनसी किंवा साध्या ऑक्सिजन मास्कसह ऑक्सिजनचे व्यवस्थापन करताना, उपचारांचे मूल्यमापन सामान्यत: पल्स ऑक्सिमीटर वापरून केवळ "परिधीय धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता" (SpO2) मूल्याद्वारे केले जाते.अशक्तपणाच्या विकासासह, धमनी रक्तातील SpO2, PaO2 आणि ऑक्सिजन सामग्रीकडे दुर्लक्ष करून, रुग्णाच्या कठोर व्यवस्थापनाची शिफारस केली जाते.याव्यतिरिक्त, Downes et al.आणि Beasley et al.असे सूचित केले गेले आहे की अस्थिर रूग्णांना खरोखरच उच्च केंद्रित ऑक्सिजन थेरपी [21-24] च्या रोगप्रतिबंधक वापरामुळे धोका असू शकतो.शारीरिक बिघडण्याच्या काळात, उच्च केंद्रित ऑक्सिजन थेरपी प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये उच्च पल्स ऑक्सिमीटर रीडिंग असते, ज्यामुळे P/F गुणोत्तर हळूहळू कमी होऊ शकते आणि त्यामुळे योग्य वेळी कर्मचाऱ्यांना सावध करू शकत नाही, ज्यामुळे यांत्रिक हस्तक्षेप आवश्यक असणारा बिघाड होऊ शकतो.समर्थनपूर्वी असे मानले जात होते की उच्च FiO2 रूग्णांसाठी संरक्षण आणि सुरक्षा प्रदान करते, परंतु हा सिद्धांत क्लिनिकल सेटिंग [14] वर लागू होत नाही.
म्हणूनच, पेरीऑपरेटिव्ह कालावधीत किंवा श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ऑक्सिजन लिहून देताना देखील काळजी घेतली पाहिजे.अभ्यासाचे परिणाम दर्शवतात की अचूक FiO2 मोजमाप केवळ इंट्यूबेशन किंवा HFNC सह मिळवता येते.LFNC किंवा साधा ऑक्सिजन मास्क वापरताना, श्वसनाचा सौम्य त्रास टाळण्यासाठी रोगप्रतिबंधक ऑक्सिजन प्रदान केला पाहिजे.जेव्हा श्वासोच्छवासाच्या स्थितीचे गंभीर मूल्यांकन आवश्यक असेल तेव्हा ही उपकरणे योग्य नसतील, विशेषतः जेव्हा FiO2 परिणाम गंभीर असतात.कमी प्रवाह दरातही, ऑक्सिजन प्रवाहासह FiO2 वाढते आणि श्वसनक्रिया बंद पडू शकते.याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह उपचारांसाठी SpO2 वापरताना देखील, शक्य तितक्या कमी प्रवाह दर असणे इष्ट आहे.श्वसनक्रिया बंद होणे लवकर ओळखण्यासाठी हे आवश्यक आहे.उच्च ऑक्सिजन प्रवाह लवकर ओळख अयशस्वी धोका वाढतो.ऑक्सिजनच्या प्रशासनामुळे कोणती महत्वाची चिन्हे सुधारतात हे ठरवल्यानंतर ऑक्सिजनचा डोस निश्चित केला पाहिजे.केवळ या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, ऑक्सिजन व्यवस्थापनाची संकल्पना बदलण्याची शिफारस केलेली नाही.तथापि, आमचा विश्वास आहे की या अभ्यासात सादर केलेल्या नवीन कल्पनांचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या पद्धतींच्या संदर्भात विचार केला पाहिजे.याव्यतिरिक्त, मार्गदर्शक तत्त्वांद्वारे शिफारस केलेल्या ऑक्सिजनचे प्रमाण निर्धारित करताना, नियमित श्वासोच्छवासाच्या प्रवाहाच्या मोजमापांसाठी FiO2 मूल्याकडे दुर्लक्ष करून, रुग्णासाठी योग्य प्रवाह सेट करणे आवश्यक आहे.
ऑक्सिजन थेरपीची व्याप्ती आणि क्लिनिकल परिस्थिती लक्षात घेऊन आम्ही FiO2 च्या संकल्पनेवर पुनर्विचार करण्याचा प्रस्ताव देतो, कारण FiO2 हे ऑक्सिजन प्रशासन व्यवस्थापित करण्यासाठी एक अपरिहार्य पॅरामीटर आहे.तथापि, या अभ्यासाला अनेक मर्यादा आहेत.जर मानवी श्वासनलिकेमध्ये FiO2 मोजले जाऊ शकते, तर अधिक अचूक मूल्य मिळू शकते.तथापि, आक्रमक न होता असे मोजमाप करणे सध्या कठीण आहे.नॉन-इनवेसिव्ह मापन यंत्रांचा वापर करून पुढील संशोधन भविष्यात केले जावे.
या अभ्यासात, आम्ही LFNC उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास सिम्युलेशन मॉडेल, साधा ऑक्सिजन मास्क आणि HFNC वापरून इंट्राट्रॅचियल FiO2 मोजले.श्वासोच्छवासाच्या वेळी ऑक्सिजनचे व्यवस्थापन शरीराच्या मृत जागेत ऑक्सिजनच्या एकाग्रतेत वाढ होऊ शकते, जे श्वासाद्वारे घेतलेल्या ऑक्सिजनच्या प्रमाणात वाढीशी संबंधित असू शकते.HFNC सह, इनहेल्ड ऑक्सिजनचे उच्च प्रमाण 10 l/min च्या प्रवाह दराने देखील मिळू शकते.ऑक्सिजनची इष्टतम मात्रा निर्धारित करताना, रुग्ण आणि विशिष्ट परिस्थितींसाठी योग्य प्रवाह दर स्थापित करणे आवश्यक आहे, केवळ श्वासाद्वारे घेतलेल्या ऑक्सिजनच्या अंशाच्या मूल्यांवर अवलंबून नाही.क्लिनिकल सेटिंगमध्ये LFNC आणि साधा ऑक्सिजन मास्क वापरताना श्वास घेतलेल्या ऑक्सिजनच्या टक्केवारीचा अंदाज लावणे आव्हानात्मक असू शकते.
प्राप्त डेटा सूचित करतो की एक्सपायरेटरी श्वासोच्छ्वास LFNC च्या श्वासनलिका मध्ये FiO2 वाढीशी संबंधित आहे.मार्गदर्शक तत्त्वांद्वारे शिफारस केलेल्या ऑक्सिजनचे प्रमाण निर्धारित करताना, पारंपारिक श्वास प्रवाहाचा वापर करून मोजले जाणारे FiO2 मूल्य विचारात न घेता रुग्णासाठी योग्य प्रवाह सेट करणे आवश्यक आहे.
मानवी विषय: सर्व लेखकांनी पुष्टी केली की या अभ्यासात कोणतेही मानव किंवा ऊतक सामील नव्हते.प्राणी विषय: सर्व लेखकांनी पुष्टी केली की या अभ्यासात कोणतेही प्राणी किंवा ऊतक सामील नव्हते.स्वारस्यांचा संघर्ष: ICMJE युनिफॉर्म डिस्क्लोजर फॉर्मनुसार, सर्व लेखक खालील घोषणा करतात: पेमेंट/सेवा माहिती: सर्व लेखक घोषित करतात की सबमिट केलेल्या कामासाठी त्यांना कोणत्याही संस्थेकडून आर्थिक सहाय्य मिळालेले नाही.आर्थिक संबंध: सर्व लेखक घोषित करतात की सादर केलेल्या कामात स्वारस्य असलेल्या कोणत्याही संस्थेशी त्यांचे सध्या किंवा मागील तीन वर्षात आर्थिक संबंध नाहीत.इतर संबंध: सर्व लेखक घोषित करतात की सबमिट केलेल्या कामावर परिणाम करणारे इतर कोणतेही संबंध किंवा क्रियाकलाप नाहीत.
श्री टोरू शिदा (IMI कं, लिमिटेड, कुमामोटो ग्राहक सेवा केंद्र, जपान) यांनी या अभ्यासात केलेल्या मदतीबद्दल आम्ही त्यांचे आभार मानू इच्छितो.
कोजिमा वाय., सेंडो आर., ओकायामा एन. आणि इतर.(18 मे, 2022) कमी आणि उच्च प्रवाह उपकरणांमध्ये इनहेल्ड ऑक्सिजनचे प्रमाण: एक सिम्युलेशन अभ्यास.बरा 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© कॉपीराइट 2022 Kojima et al.क्रिएटिव्ह कॉमन्स ॲट्रिब्युशन लायसन्स CC-BY 4.0 च्या अटींनुसार वितरीत केलेला हा खुला प्रवेश लेख आहे.कोणत्याही माध्यमात अमर्यादित वापर, वितरण आणि पुनरुत्पादनास परवानगी आहे, जर मूळ लेखक आणि स्त्रोत श्रेय दिलेले असतील.
क्रिएटिव्ह कॉमन्स ॲट्रिब्युशन लायसन्स अंतर्गत वितरीत केलेला हा खुला प्रवेश लेख आहे, जो कोणत्याही माध्यमात अनिर्बंध वापर, वितरण आणि पुनरुत्पादनाला परवानगी देतो, जर लेखक आणि स्त्रोत यांना श्रेय दिले असेल.
(a) ऑक्सिजन मॉनिटर, (b) डमी, (c) चाचणी फुफ्फुस, (d) ऍनेस्थेसिया उपकरण, (e) ऑक्सिजन मॉनिटर आणि (f) इलेक्ट्रिक व्हेंटिलेटर.
व्हेंटिलेटर सेटिंग्ज खालीलप्रमाणे होत्या: भरती-ओहोटी 500 मिली, श्वसन दर 10 श्वास/मिनिट, श्वासोच्छ्वास ते एक्सपायरेटरी रेशो (इनहेलेशन/एक्सपायरेशन रेशो) 1:2 (श्वास घेण्याची वेळ = 1 से).प्रयोगांसाठी, चाचणी फुफ्फुसाचे अनुपालन 0.5 वर सेट केले गेले.
प्रत्येक ऑक्सिजन प्रवाह दरासाठी "स्कोअर" मोजले जातात.एलएफएनसीला ऑक्सिजन देण्यासाठी अनुनासिक कॅन्युला वापरला गेला.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.येथे अधिक शोधा.
हा दुवा तुम्हाला Cureus, Inc शी संलग्न नसलेल्या तृतीय पक्षाच्या वेबसाइटवर घेऊन जाईल. कृपया लक्षात ठेवा की आमच्या भागीदार किंवा संलग्न साइटवर असलेल्या कोणत्याही सामग्री किंवा क्रियाकलापांसाठी Cureus जबाबदार नाही.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.SIQ™ संपूर्ण क्युरियस समुदायाच्या सामूहिक शहाणपणाचा वापर करून लेखांचे महत्त्व आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करते.सर्व नोंदणीकृत वापरकर्त्यांना कोणत्याही प्रकाशित लेखाच्या SIQ™ मध्ये योगदान देण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते.(लेखक त्यांच्या स्वतःच्या लेखांना रेट करू शकत नाहीत.)
उच्च रेटिंग त्यांच्या संबंधित क्षेत्रातील खरोखर नाविन्यपूर्ण कामासाठी राखीव ठेवली पाहिजे.5 वरील कोणतेही मूल्य सरासरीपेक्षा जास्त मानले पाहिजे.क्युरियसचे सर्व नोंदणीकृत वापरकर्ते कोणत्याही प्रकाशित लेखाला रेट करू शकतात, परंतु विषय तज्ञांच्या मतांना गैर-तज्ञांच्या मतांपेक्षा जास्त महत्त्व असते.लेखाचा SIQ™ दोनदा रेट केल्यानंतर लेखाच्या पुढे दिसेल आणि प्रत्येक अतिरिक्त स्कोअरसह त्याची पुनर्गणना केली जाईल.
स्कॉलरली इम्पॅक्ट कोटिएंट™ (SIQ™) ही आमची पोस्ट-प्रकाशित पीअर रिव्ह्यू मूल्यांकन प्रक्रिया आहे.SIQ™ संपूर्ण क्युरियस समुदायाच्या सामूहिक शहाणपणाचा वापर करून लेखांचे महत्त्व आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करते.सर्व नोंदणीकृत वापरकर्त्यांना कोणत्याही प्रकाशित लेखाच्या SIQ™ मध्ये योगदान देण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते.(लेखक त्यांच्या स्वतःच्या लेखांना रेट करू शकत नाहीत.)
कृपया लक्षात ठेवा की असे करून तुम्ही आमच्या मासिक ईमेल वृत्तपत्र मेलिंग सूचीमध्ये जोडले जाण्यास सहमती देता.